gebe
  1. PaSikA

    PaSikA Yeni Üye Üye

    Kayıt:
    28 Kasım 2007
    Mesajlar:
    21.238
    Beğenilen Mesajlar:
    598
    Ödül Puanları:
    0
    Şehir:
    İstanbul

    Gebelik ve Diabet

    Konu, 'Gebelik' kısmında PaSikA tarafından paylaşıldı.

    Şeker hastalığı toplumda sık görülen hastalıkların başında gelmektedir. Dolayısıyla gebelikte de birliktelik olabilmektedir. Tanımlar:

    Diyabetes Mellitus: İnsülinin mutlak veya göreceli yokluğuna bağlı bir metabolik hastalıktır.2 ye ayrılır.

    Tip 1 : İnsülin yoktur ve tedavide yerine koyulur.
    Tip 2 : Anormal insülin sekresyonu ve hedef hücrelerde insülin rezistansı vardır.

    Gestasyonel Diyabet

    İlk kez gebelikte saplanan çeşitli şiddet derecelerindeki karbonhidrat intoleransıdır. Ve genellikle 20. Haftadan sonra ortaya çıkar. Gebeliği komplike eden diyabetin büyük bölümünü (%90) kapsar.

    Overt Diyabet

    Gebelik öncesi diyabet tanısının var olmasıdır . İlk 3 ayda koyulan diyabetin tanısı da overt diyabettir. Gebelikteki diyabetin %10nunu oluşturur.

    KLASİFİKASYON

    Diyabetik bayanlarda gebelik insülin bulunmadan önce beklenmeyecek bir olaydı. . Sonrasında diyabetin ciddiyetine göre fetal riskin belirlendiği ve buna göre de doğum zamanının tayin edildiği WHİTE sınıflamasının geliştirlmesiyle tedavi şekillenmiş ve doğum nedenli ölümler azalmıştır.

    Amerikan Obstetrisyen ve Jinekolojistleri Cemiyeti'nin sınıflaması bugün kullanılan sınıflamadır.

    Diyabetik gebenın açlık glukozu <105 mg/dl ise A1 sınıfına girer. Tedavi;Diyet
    >150 mg/dl ise A2 sınıfına girer. Tedavi;İnsülin

    Diğer tüm diyabet şekillerinde tedavi insülin iledir.

    TANI

    Gebeliğin sebep olduğu insülin rezistansı beta hucrelerinde bir strese neden olur. Bu da gizli şeker bozukluklarının gebelikte araştırılması için uygun ortam oluşturur. Bazı bayanlar erken gebelikte normal test sonuçlarına sahip olabilirler. Fakat insülin sentez yeteneğinde kısıtlılık nedeniyle geç gebelikte insülin yetersizliği gelişebilir ve doğuma doğru hiperglisemi meydana gelebilir. Bu duruma gestasyonel diyabet denir. Doğum sonrası bu bayanların değerleri normale döner. Fakat daha sonra uzun süre takip edilen bayanların belirgin bir yüzdesi diyabet geliştirmektedir.

    Diyabet için yüksek riskli gebeler;

    -Soygeçmişte diyabet öyküsü
    -Özgeçmişte gestasyonel diyabet öyküsü
    -Glukozüri
    -30 yaş üzeri gebelik
    -İri bebek veya malforme bebek öyküsü
    -Obesite
    -Hipertansiyon

    Yüksek risk grubundaki gebeler ilk visitlerinde 100 gr Oral glukoz tolerans testi yapılmalıdır. Bu testleri normal çıkarsa 24-28 haftada tekrar edilmelidir. Risk olsun veya olmasın tüm gebelere ikinci 3 ay sonunda ( 24-28. Hafta) 50 gr glukoz testi yapılmalıdır.

    Tarama testi tok karnına 50gr glukoz yüklemesinin ardından birinci saatteki kan glukozu ölçülerek yapılır. Sınır değeri 140 mg/dl'dir.
    Bulunan değer <140 mg/dl ise ek tetkike gerek yoktur.
    Bulunan değer >140 mg/dl ise 100 gr oral glukoz tolerans testi yapılır.
    Bulunan değer>200mg/dl ise tanı gestasyonel diyabettir.

    100 gram Oral Glukoz Tolerans Testi :

    3 günlük 250 gr/gün karbonhidratlı diyet sonrası sabah yapılır. Gebe testten önce en az 10 saattir aç olmalıdır. Test sırasında hareketsiz kalmalıdır. Açlık kan şekeri alınır. 100 gr glukozlu solusyon içirilir. 1. ,2., 3. saat kan şekeri bakılır. Sınır değerler;


    1. [*]saat;105 mg/dl
      [*]saat;190 mg/dl
      [*]saat;165 mg/dl
      [*]saat;145 mg/dl
    Eğer tüm sonuçlar sınırın altındaysa test normaldir. İki veya fazla değer sınırın üzerinde ise tanı gestasyonel diyabettir. Bir değer bozuksa test 1 ay sonra tekrar edilir.

    KOMPLİKASYONLAR

    A-ANNEYE AİT PROBLEMLER

    1-Hipoglisemi(Kan şekeri düşüklüğü): Gebeliğin ilk haftalarında sabit insülin enjeksiyonuna rağmen bulantı ve kusmalar sonucunda düşük kalori alımıyla hipoglisemi oluşur.
    2-Hiperglisemi(Kan şekeri yüksekliği): Sıklıkla ikinci yarıda ortaya çıkar. Gelişen insülin rezistansı yapılan dozun daha az effektif hal almasına neden olur.
    3- Üriner(Böbrek veİdrar yolları) ve diğer enfeksiyonlar:
    4-Hipertansiyon: Özellikle 3.trimestrde sıkı tansiyon takibi yapılmalıdır.
    5-Polihidroamnios: Amniotik sıvının 2000ml'den fazla olmasıdır.Fetal hiperglisemi sonucu oluşan fetal poliüriye bağlanmaktadır.
    6-Retinopati( Göz retinası hastalığı) overt diyabetli gebelerin her trimestirde göz muayenesi olması gerekir.Lazer ile tedavi edilebilir:
    7-Nefropati(Böbrek hastalığı)

    B-FETÜSE(BEBEĞE) AİT PROBLEMLER

    1-Abortus(Düşük): Eğer glukoz kontrolü erken dönemde yapılırsa abortus riski artmaz.
    2-Konjenital anomali(Bebekde doğuştan anormallik): İnsülin bağımlı diyabetik gebelerin fetuslarında anomali riski 3 kat fazladır.
    3-Solunum sıkıntısı:Normal gebelere göre sık görülür.
    4-Neonatal hipoglisemi(Yenidoğan kan şekeri düşüklüğü): Yüksek glikoza göre sentezlenen yüksek insülin miktarı plasenta ayrılıp glikoz akışı kesilince hipoglisemiye neden olabilir.
    5-Hipokalsemi(Kan kalsiyum seviyesi düşüklüğü): Düşük kalsiyum seviyesine bağlı aşırı uyarılma ve kasılmalar gelişebilir. Kalsiyum verilerek tedavi edilmelidir.
    6-İri bebek: Anne kanından geçen yüksek miktardaki glikoz sonucu sentezlenen yüksek miktardaki insülin ve insülin benzeri büyüme faktörleri sebep olur. Hem gestasyonel diyabetli hem overt diyabetli gebelerin bebeklerinde görülebilir. Omuz distosisi riskini arttırır.
    7-Hiperbilüribinemi( Sarılığa neden olan bilirübinin kanda yüksekliği): Diyabetli anne bebeklerinde normale göre sık görülür.
    8- Perinatal mortalite( Doğum ve kısa süre öncesi ve sonrası): Ani fetal(bebek) ölümler meydana gelebilir. Mekanizması tam bilinmemektedir . Glikoz düzeyindeki ani değişimlere bağlı olabilir.

    TAKİP VE TEDAVİ:

    Takip ve tedavide 3 önemli nokta vardır.

    -İyi glikoz kontrolü
    -Fetal monitorizaston
    -Gebeliği erken sonlandırma

    A-GLUKOZ KONTROLÜ: Kan glukozu diyabetik olmayan gebelerle aynı seviyede tutulmalıdır. Anne diyeti,insülin dozu ,glukoz düzeyi takibiyle sağlanır

    1-Diyet:.35Kcal/kg/ideal kiloya göre /günlük diyet verilmelidir Bu diyet 1.3 gr protein ve 250 gr karbonhidrat içermelidir.Hastaya üst vücut kaslarını kullandıracak ve fetal distrese neden olmayacak egzersiz programı önerilebilir.

    2-İnsülin:Diyete rağmen açlık glukozu 105 mg/dl nin altında tutulamıyorsa insülin tedavisine geçilir. İlk yarıda 0.5 Ünite /kg , ikinci yarıda 0.7 Ünite /kg başlanabilir.Bu dozun 2/3'ü sabah ,1/3'ü akşam verilir. İnsülin yemekten 30 dakika önce alınmalıdır. Gebelikte oral antidiyabetik kullanılmaz.

    3-Glukoz düzeyi takibi:Fetusa normal düzeyde glikoz gittiğinden emin olunmalıdır Gebe kan glukozunu evde ölçüp her vizitte getirmelidir AKŞ 70-80mg/dl, TKŞ <120 mg/dl olmalıdır.Tokluk kan şekeri 160mg/dl'nin üzerine çıkarsa derhal doktora başvurmalıdır .G****** her vizitinde açlık, tokluk kan şekeri bakılmalıdır.Takipte HbA1c , glikolize albümin , 24 saatlik idrarda glikoz, amniotik sıvı glikozu kullanılabilir.

    B)FETAL MONİTORİZASYON:Riskli fetüs(Bebek) gebelikte iyi monitorize edilmelidir.

    Monitorizasyon testleri

    -Nonstres test(NST):En sık kullanılan testtir
    -Kontraksiyon stres test(CST)
    -Ultrason(USG):Anomali taraması, fetal gelişim ve amnion sıvısı ölçümü için kullanılır.
    -Fetal EKO:20. Haftada yapılabilir.
    -Alfafetoprotein (AFP): 18 .haftada nöral tüp defekti açısından bakılabilir.

    C)ERKEN SONLANDIRMA

    Gebeliğin haftasından emin olunursa 38. haftanın bitiminde doğurtulur.Vajinal doğum tercih edilir.Sezeryan iri bebek ve diğer obstetrik gerekliliklerde yapılır. 4500 gramın üstünde fetüs vajınal yolla doğurtulmamalıdır. Vajınal veya sezaryenle doğuma karar verildiği gün insülin kullanan gebelerin insülinlerinin tamamı kısa etkiliye dönüştürülür. Çünkü plasenta(Bebeğin eşi) ayrıldıktan sonra ihtiyaç düşecektir. Kan glikozu sıkı takip edilmelidir.


     
Gebelik ve Diabet konusuna benzer diğer içeriklerimiz
  1. Diabetde Gebelik...

    Diabetde Gebelik...

    Diabet ve Gebelik Diabetle birlikte yaşamayı öğrenmiş olan, düzenli kontrol edilen ve evde sürekli kan şekeri takibi yapan bir diabetli sağlıklı bir bebek sahibi olabilir. Ancak gebe kalmadan önce, bilmeniz ve uymanız gereken bazı önemli kurallar bulunmaktadır. Gebelikte karşılaşabileceğiniz sorunları nasıl azaltabilirsiniz? Kan şekerinin yüksekliği gebeliğin ilk dakikalarından itibaren anne...
  2. Diabet ve Dis Sagligi...

    Diabet ve Dis Sagligi...

    diabet ve diş Diyabetlilerde ortaya çıkabilecek ağız ve diş problemleri nelerdir? Diyabetlilerde görülebilen ağız ve diş sorunları şunlardır: 1. Periodontal hastalıklar yani dişeti hastalıkları 2. Diş çürükleri 3. Ağız içinde mantar infeksiyonları, pamukçuluk 4. Ağız kuruluğu Diyabetlilerde diş ve dişeti problemleri neden daha sık görülür? Şeker içeren ortamlar bakterilerin çoğalmalarına...
  3. Diabet ve Yaslilik...

    Diabet ve Yaslilik...

    Yaşlılarda en fazla görülen hastalık tipi Tip II denilen insüline bağımlı olmayan diyabet tipidir. Bu tip şeker hastalığı yavaş seyirli olması ve insülin kullanmayı gerektirmemesi nedeniyle ülkemizde halk arasında fazla ciddiye alınmamaktadır. Tüm bunlara rağmen, yavaş ve hafif seyirli de olsa sonuçta ciddi organ bozukluklarına neden olabilir. Yaşlılıkta kalp damar sistemi bozuklukları, sıvı...
  4. Diabet ve bagirsak rahatsizliklari...

    Diabet ve bagirsak rahatsizliklari...

    Uzun süren şeker hasta-xxx-lığı, midenin ve barsak siste-xxx-minin geri kalanının kas et-xxx-kinliğini denetleyen sinirlerin fonksiyonunda azalmayla sonuçlanabilir. Şeker hastalığına bağlı gastroparezi denilen bir du-xxx-rum ortaya çıkar ve midede-ki karıştırma ve itme faaliye-xxx-tini azaltır. Zaman içinde, mi-xxx-de gevşek bir torbaya ben-xxx-zemeye başlar ve giderek genişler. Periyodik...
  5. Sigara ve Diabet....

    Sigara ve Diabet....

    Sigara akciğer kanserine, kronik bronşite ve damar sertliğine neden olduğundan herkes için tehlikelidir. Diyabetik kişilerde damar sertliği riski zaten arttığı için, sigara içmemeniz özellikle önemlidir. Sigara içmeniz böbrek, göz bozuklukları ve sinir harabiyetlerine neden olur. Nikotin küçük kan damarlarının daralmasını arttırır ve dolaşımı bozar. Sigara, bırakılması zor bir alışkanlıktır ve...

Sayfayı Paylaş